滑膜液分析滑膜(關節腔)液分析協助診斷關節炎癥、疼痛和(或)腫脹的原因。
【相關項目】尿酸、革蘭染色、類風濕因子、環瓜氨酸肽抗體。
【標本要求】滑膜(關節腔)液穿刺標本。
【參考區間】外觀:草黃色、清晰。中等黏稠度。少量葡萄糖、蛋白質。少量白細胞、紅細胞。
【臨床用途】主要應用:協助診斷關節炎癥、疼痛和/或腫脹的原因。
滑膜液分析主要臨床意義如下。
(1)黏度:低黏度見于關節炎癥。
(2)透明度:混濁提示存在微生物、白細胞或結晶。
(3)顏色:紅色,可示出血,如血友病;但混濁的滑膜液也可見紅
細胞增加。草綠色,類風濕關節炎、慢性積液。橙黃色,色素性絨毛結節性滑膜炎。白色,痛風。
(4)化學試驗:葡萄糖,正常略低于血葡萄糖;明顯減低見于關節炎癥和感染。蛋白,細菌感染增高;尿酸,痛風時增高。
(5)顯微鏡檢查:細胞(白細胞和紅細胞)總數,白細胞增高見于感染、痛風及類風濕性關節炎;白細胞分類,細菌感染中性粒細胞數增高,萊姆病嗜酸性粒細胞可>2%。偏振光顯微鏡檢查,可區分結晶類型。
(6)疑關節感染性疾病:可做革蘭染色顯微鏡直接觀察細菌或真菌,正常滑膜液無微生物;培養和藥敏試驗,如存在微生物應做檢查指導抗菌治療,如未查見微生物,也不排除感染,因可能數量少或抗生素治療抑制,較少做的試驗有抗酸桿菌涂片及培養協助診斷肺結核;結核分枝桿菌核酸檢測法比傳統培養更靈敏和特異。
(7)主要關節疾病滑膜液改變:①感染性疾病:細菌、真菌或病毒引起;包括急性和慢性化膿性關節炎。②出血:出血性疾病如血友病或血管性血友病和/或關節損傷,導致血性滑膜液。③炎癥性疾病:導致結晶形成和積聚如痛風(尿酸結晶)和假性痛風(焦磷酸鈣晶體),通常累及腿腳部關節,滑膜炎如自身免疫疾病如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡。④退行性疾病:如骨關節炎。
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